Intakeformulier

Om u een passende offerte aan te bieden voor een inspectie verzoeken wij u het intakeformulier volledig en juist in te vullen, daarna ontvangt u binnen 5 werkdagen een vrijblijvende offerte.

Mocht u vragen hebben over het intakeformulier dan kunt u contact opnemen met ons door een mail te sturen naar info@elektrakeur.nl of te bellen naar 0228-545450.

LET OP: Indien u meerdere objecten wil laten keuren op verschillende adressen dient u voor elk adres één intakeformulier in te vullen.

Inspectie gegevens

---

Soort inspectie *

NTA 8220 / SCIOS SCOPE 10SCIOS SCOPE 8 op basis van NEN 3140 NEN 1010 (Alleen voor nieuwbouw)THERMOGRAFIE

Hoofdactiviteit bedrijf *

Aantal verdeelinrichtingen¹ *

12345678910111213141516171819202122232425

Bijlage verdeelinrichtingen *

Technische tekening *

Bruto vloeroppervlak *

Aantal te keuren objecten *

1234567891011121314151617181920

Bouwjaar object(en) *

Verzekeringsinstelling *

Hoeveelste inspectie betreft het *

1e2e3e4e5e6e7e8e9e10e

Opmerkingen

Bedrijfsgegevens hoofdlocatie

---

Bedrijfsnaam *

Contactpersoon *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoon *

Mobiel *

E-mailadres *

Ik wil een andere inspectie locatie opgeven.

Inspectie locatie

---

Bedrijfsnaam *

Contactpersoon *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoon *

Mobiel *

E-mailadres *

Ik wil een ander factuuradres opgeven.

Factuuradres

---

Bedrijfsnaam *

Contactpersoon *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoon *

Mobiel *

E-mailadres *

Captcha *

---

1. Meter-/groepenkasten
Velden met * zijn verplicht.

Versturen